يبدو أَن المزيد من الأطفال الرُضّع لديهم حساسية تجاه حليب البقر لكن لا أحد يعرف السبب حقًا

بالنسبة لإخصائية التغذية المسجلة Taylor Arnold لم تكن عملية إطعام طفلها الثاني سهلة. في عمر ثمانية أسابيع كان يصرخ عندما يأكل ولم يكتسب الكثير من الوزن. أحضرت (أرنولد) له إخصائي أمراض الجهاز الهضمي الذي شخّصه بأَنهُ مصاب بالتهاب المستقيم والقولون التحسسي; استجابة مناعية للبروتينات الموجودة في بعض الأطعمة وخاصة حليب البقر.

يبدو أَن الحساسية تجاه بروتين حليب البقر أو CMPA آخذةٌ في الأرتفاع في أعقاب اتجاه مشابه للحساسية الغذائية لدى الأطفال الآخرين، يمكنهم تغيير خطط التغذية لمقدم الرعاية.

غالبًا ما يُطلَب من الوالدة المُرضعة استبعاد منتجات الألبان من نظامها الغذائي أو التحول إلى تركيبة متخصصة مضادة للحساسية والتي قد تكون باهظة الثمن. ولكن بينما تشير الدلائل إلى أَن معدلات CMPA آخذة في الارتفاع، فإن مصدر تلك الزيادة لا يزال غير واضح.

يقول بعض الخبراء إِن جزءًا من السبب هو أَن الأطباء يتحسنون في التعرف على الأعراض. يدّعي آخرون أن الحالة مشخّصة بشكلٍ مُفرط مما قد يكون له عواقب صحّية، مثل زيادة خطر الإصابة بحساسية إضافية في وقت لاحق من الحياة.

ومن بين أولئك الذين يعتقدون أَن معدلات حساسية الحليب متضخمة، يشك البعض في أَن صناعة التركيبات العالمية –التي تُقَدّر قيمتها ب 55 مليار دولار وفقًا لتقرير عام 2022 الصادر عن منظمة الصحة العالمية واليونيسيف– قد يكون لها تأثير لا داعي له.

في غضون ذلك، قالت Victoria Marti أخصائية أمراض الجهاز الهضمي للأطفال وباحثة الحساسية في مستشفى ماساتشوستس العام: “لم يسبق لأحد أَن درس هؤلاء الأطفال بطريقة منهجية”.

“إنهُ أمر غير معتاد في المرض أَن يكون هذا شائعًا، والذي كان مستمرًا لفترة طويلة ولم تكن هناك دراسة أكثر حذرًا ومراقبة.”.

هذا النقص في الوضوح يمكن أَن يترك الأطباء في جهل بشأن كيفية تشخيص الحالة ويترك للوالدين أسئلة أكثر من الإجابات حول أفضل السبل لعلاجها.

عندما أصبح ابن Arnold مريضًا بأعراض CMPA كان الأمر “مرهقًا حقًا” كما أخبرت Undark. بالإضافة إلى ذلك “لم أحصل على الكثير من الدعم من الأطباء، وكان ذلك محبطًا”.

على الرغم من أَن طبيب الجهاز الهضمي أوصى بالتحول إلى الحليب الصناعي، إلّا أَن (أرنولد) استعانت في النهاية بمستشار الرضاعة وتخلت عن منتجات الألبان حتى تتمكن من مواصلة الرضاعة الطبيعية. لكنها قالت أَنّها يمكن أَن تفهم سبب عدم اتخاذ الآخرين لنفس الخيار: “تذهب الكثير من الأمهات إلى اللبن لأَنهُ لا يوجد الكثير من الدعم لكيفية إدارة النظام الغذائي”.

تأتي الحساسية الغذائية بشكلٍ أساسي في شكلين: الأول يُسمى الحساسية التي تتوسطها IgE تظهر الأعراض بعد تناول الطعام بفترة وجيزة –مثل التورم أو صعوبة التنفس– ويمكن تأكيدها عن طريق اختبار وخز الجلد.

والثاني الذي تم تشخيص إصابته ابن Arnold هو حساسية لا تتوسطها IgE أو التهاب المستقيم والقولون التحسسي الناجم عن البروتين الغذائي، وهو أصعب بكثير في التشخيص.

غالبًا لا يحدث ظهور الأعراض فورًا بعد أَن يأكل الشخص طعامًا محفزًا مع الحساسية التي لا تحتوي على IgE ولا يوجد اختبار لتأكيد التشخيص.

لا يميل بعض المتخصصين إلى تسمية الحالة بأنها حساسية; لأنها لا تظهر مع أعراض الحساسية التقليدية. بدلًا من ذلك يعتمد الأطباء غالبًا على التدريب السابق أو الموارد عبر الإنترنت أو الإرشادات المنشورة التي كتبها خبراء في هذا المجال والتي تسرد الأعراض وتساعد الأطباء على وضع خطة علاجية.

توجد العديد من هذه الإرشادات لمساعدة مقدمي الخدمات في تشخيص حساسية الحليب، لكن هذه العملية ليست دائمًا مباشرة. قال Adam Fox إخصائي حساسية الأطفال وأستاذ في King’s College London: “إنها عاصفة كاملة من الأعراض الغامضة والشائعة ولا يوجد اختبار تشخيصي” مشيرًا إلى أنّ المصالح التجارية مثل تسويق شركة الصيغة يمكن أَن تكون مضللة أيضًا. “ليس من المفاجئ حقًا أَن يكون لديك مرضى مرتبكون، وأيضًا الكثير من الأطباء المرتبكين”.

Fox

هو المؤلف الرئيسي للإرشادات الدولي لحساسية الحليب في الرعاية الأولية أو iMAP وهي واحدة من العديد من الوثائق المماثلة التي تهدف إلى مساعدة الأطباء في تشخيص CMPA. ولكن تم انتقاد بعض الإرشادات -بما في ذلك iMAP والتي كانت تُعرف باسم دليل حساسية الحليب في الرعاية الأولية حتى عام 2017- لإدراج مجموعة واسعة من الأعراض مثل المغص والطفح الجلدي غير المحدد والإسهال والإمساك، والتي يمكن أَن تكون شائعة عند الرضع الأصحاء خلال السنة الأولى من حياتهم.

قال إخصائي حساسية الأطفال Michael Perkin في المملكة المتحدة: “الكثير من الأطفال يبكون أو يصابون بطفح جلدي طفيف أو شيء من هذا القبيل، لكن هذا لا يعني أن لديهم حالة مرضية مستمرة.”.

في ورقة بحثية نُشرت على الإنترنت في كانون الأول (ديسمبر) 2021 وجد Perkin وزملاؤه أنهُ في إحدى تجارب الحساسية الغذائية أبلغ ما يقرب من ثلاثة أرباع آباء الأطفال عن عرضين على الأقل يتطابقان مع حليب البقر “الخفيف إلى المتوسط” الذي لا يحتوي على مادة IgE أعراض الحساسية مثل القيء أو الارتجاع. لكن دراسة أخرى بقيادة Perkin وRobert Boyle إخصائي الحساسية للأطفال في إمبريال كوليدج لندن، استعرضت الأدلة المتاحة ووجدت أن حوالي %1 فقط من الأطفال يعانون من حساسية الحليب التي ثبتت من خلال ما يسمى تحدي الطعام (الذي يتعرضون فيه الأشخاص لمسببات الحساسية ويتم رصد ردود أفعالهم).

وجدت نفس الدراسة أنّ ما يصل إلى % 14 من العائلات تعتقد أنّ أطفالها يعانون من حساسية الحليب. وفي الوقت نفسه أظهرت دراسة أخرى أجراها Boyle وزملاؤه أن وصفات تركيبات حساسية الحليب زادت 2.8 مرة في إنجلترا من 2007 إلى 2018. وجد الباحثون في جامعة روتشستر اتجاهات مماثلة في الولايات المتحدة: بين عامي 2017 و2019 ارتفعت مبيعات التركيبات المضادة للحساسية من 4.9 في المائة إلى 7.6 في المائة من جميع الصيغة المباعة في الولايات المتحدة.

يعتقد Perkin وBoyle أن صناعة الصيغة قد أثرت على إرشادات التشخيص. وجدوا أن %81 من المؤلفين الذين كتبوا إرشادات تسعة أطباء للحالة في تقريرهم لعام 2020 الذي نُشر في JAMA Pediatrics – بما في ذلك إصدار 2013 من إرشادات iMAP– أبلغوا عن تضارب في المصالح مع الشركات المصنعة للصيغة مثل الأبحاث تمويل أو أتعاب استشارية أو محاضرات مدفوعة الأجر.

بالإضافة إلى ذلك، ترسل صناعة التركيبات ممثلين ومواد ترويجية إلى بعض عيادات الأطفال. وجدت إحدى الدراسات الحديثة أن حوالي %85 من أطباء الأطفال الذين شملهم الاستطلاع أفادوا بزيارة تمثيلية وفي بعض الأحيان رعاية وجبات الطعام.

قال Boyle إِن شركات الحليب الصناعي تحب أن يحصل الناس على فكرة أنهُ عندما يبكي الطفل أو يتبرز سائلًا أو أي شيء آخر، قد يكون ذلك بسبب حساسية الحليب.

ردًا على الانتقادات التي وجهت إلى أن المبادئ التوجيهية قد أثرت على الزيادة في مبيعات الصيغة المتخصصة، أشار Fox إلى أن الارتفاع بدأ في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. وفي الوقت نفسه تم نشر أحد إرشادات التشخيص الأولى في عام 2007. وقال أيضًا إن الأعراض المدرجة في إرشادات iMAP مأخوذة من المعهد الوطني البريطاني للتميز في الرعاية الصحية والمعهد الوطني الأمريكي للحساسية والأمراض المعدية الأمراض.

وفيما يتعلق بتضارب المصالح قال Fox: “لم نحقق أي أموال من هذا، ولم يكن هناك أي أموال لتطويره. لقد فعلنا ذلك بأحسن النوايا وندرك تمامًا ما لا يظهر بالطريقة التي أردناها، وكنّا قد بذلنا قصارى جهدنا لمعالجة ذلك”.

قامت iMAP بتحديث إرشاداتهم في عام 2019 بعد رد الفعل العنيف على العلاقات الوثيقة بين صناعة التركيبات ومتخصصي الرعاية الصحية، بما في ذلك تضارب مصالح المؤلف. ورد الإصدار الجديد بشكلٍ مباشر على الانتقادات وقال إن الإرشادات لم تتلقَ تمويلًا مباشرًا للصناعة، لكنها أقرّت “بوجود خطر محتمل التحيز اللاواعي” المتعلق بتمويل الأبحاث والمنح التعليمية وأتعاب الاستشاريين. لاحظ المؤلفون أن الإرشادات الجديدة حاولت التخفيف من هذا التأثير من خلال مدخلات المريض المستقلة.

قال Fox أيضًا إنّه أوقف جميع روابط الصيغة في عام 2018 وقاد الجمعية البريطانية للحساسية والمناعة السريرية لفعل الشيء نفسه عندما كان رئيسًا.

تواصلت Undark عدة مرات مع مجلس تغذية الرُضّع في أمريكا (وهي جمعية لأكبر الشركات المصنعة لحليب الأطفال في الولايات المتحدة) لكنها لم تتلقَ أي تعليق.

قال Nigel Rollins طبيب أطفال وباحث في منظمة الصحة العالمية بأنهُ على الرغم من أن المبادئ التوجيهية بها مشاكل، إلّا أنهُ يرى أن الزيادة في التشخيص مدفوعة بتسويق صناعة التركيبات للآباء، والتي يمكن أن تغذي فكرة أن الانزعاج أو المغص قد يكونا علامات على حساسية الحليب. قال Rollins إنّ الآباء يذهبون بعد ذلك إلى طبيب الأطفال للحديث عن حساسية الحليب و”طبيب الأسرة ليس في الواقع في وضع جيد يسمح له بالمناقشة بخلاف ذلك”.

قاد Rollins الكثير من الأبحاث في تقرير عام 2022 الصادر عن منظمة الصحة العالمية واليونيسيف، والذي شمل أكثر من 8500 امرأة حامل وما بعد الولادة في ثمانية بلدان (لا تشمل الولايات المتحدة) من بين هؤلاء المشاركين تعرض %51 لتسويق الحليب الاصطناعي، حيث ينصّ التقرير على أنّه “يمثل أحد أكثر المخاطر التي لا تحظى بالتقدير على صحة الرُضّع والأطفال الصغار”.

في غضون ذلك، قالت Amy Burris إخصائية أمراض الحساسية والمناعة لدى الأطفال في المركز الطبي بجامعة روتشستر: “إنّ هناك العديد من الأسباب المحتملة للإفراط في التشخيص”.

وأضافت: “لا أعرف، هناك شيئًا معينًا يبرز في رأسي بسبب الإفراط في التشخيص”.

يعتمد بعض الأطباء على معاييرهم الخاصة لتشخيص حساسية الحليب التي لا تحتوي على IgE بدلًا من المبادئ التوجيهية. على سبيل المثال، إجراء اختبار يكتشف الدم المجهري في البراز، لكن أشار Burris وRollins إلى أن الرضع الأصحاء أو الرضع الذين أصيبوا مؤخرًا بفيروس أو حشرة في المعدة يمكن أَن يكون لديهم آثار دم في برازهم أيضًا.

قال Martin الباحث في الحساسية في مستشفى ماساتشوستس العام: “إِنّ أفضل طريقة لتأكيد حساسية الأطفال من منتجات الألبان هي إعادة إدخال الحليب بعد حوالي شهر من التخلص منه، إذا عادت الأعراض للظهور فمن المرجح أن الطفل يعاني من الحساسية”.

تنص المبادئ التوجيهية على القيام بذلك لكن كل من Martin وPerkin أخبرا Undark بأنّ هذا لا يحدث أبدًا، يمكن للوالدين أن يترددوا في إعادة تقديم الطعام إذا كان طفلهم يبدو أفضل بدونه.

قال Martin: “أتمنى أن يتبع كل طبيب الإرشادات في الوقت الحالي حتى نكتبها بشكلٍ أفضل; لأنّ ما يفعله الناس بشكلٍ لا لبس فيه هو عدم اتباع الإرشادات” مضيفًا أن الأطفال يتبعون نظامًا غذائيًا مقيّدًا لفترة أطول مما ينبغي.

إنّ الإقلاع عن الأطعمة التي يحتمل أن تسبب الحساسية بما في ذلك منتجات الألبان، لا يخلو من عواقب. قالت Burris: “أعتقد أن هناك الكثير من المخاطر المحتملة في جعل الأمهات يتجنبن دون داعٍ حليب البقر أو الأطعمة الأخرى”.

“أيضًا، أنت تعرض علاقة الرضاعة الطبيعية للخطر”.

قالت Burris: “بحلول الوقت الذي ترى فيه طفلًا، غالبًا ما تكون والدته قد تخلت عن الرضاعة الطبيعية بعد أن اقترح أحد مقدمي الرعاية الأولية وجود حساسية تجاه الطعام، ولكن في هذه المرحلة يكون قد فات الأوان لإعادة الإمداد”.

ويظل السؤال مفتوحًا أيضًا عما إذا كانت المواد المسببة للحساسية في حليب الثدي تسبب بالفعل حساسية لدى الرُضّع. وفقًا ل Perkin فإن كمية بروتين حليب البقر التي تدخل حليب الثدي “ضئيلة”.

بالنسبة للأطفال قال Martin إنّ التخلص من النظام الغذائي قد يؤثر على الحساسية تجاه الأطعمة الأخرى. وأشار لبحثٍ يذكر فيه إن الإدخال المبكر لمسببات الحساسية الغذائية مثل الفول السوداني يمكن أن يقلل من احتمالية الإصابة بالحساسية.

قال Martin أيضًا إنّ بعض الأطفال المصابين بتشخيص CMPA قد لا يضطرون إلى التخلي عن الحليب تمامًا. قادت دراسة عام 2020 تشير إلى أنه حتى عندما لا يختار الآباء إجراء أي تغييرات في النظام الغذائي للأطفال الذين يعانون من تشخيص حساسية الطعام غير المتضمن IgE فإنهم يبلغون لاحقًا عن تحسن في أعراض أطفالهم. ولكن عندما يقوم الآباء بإجراء تغييرات على النظام الغذائي لأطفالهم حسب تجربة Martin إذا أعادوا إدخال الحليب في وقت لاحق “الغالبية العظمى منهم بخير” على حد قولها. “أعتقد أن بعض الناس قد يجادلون بأنهُ ربما كان لديك تشخيص خاطئ في البداية. لكنني أعتقد أن الاحتمال الآخر هو أنهُ التشخيص الصحيح، فإنهُ يتحول بسرعة كبيرة”.

ومع ذلك، فإن العديد من الآباء الذين يتخلون عن منتجات الألبان أو يتحولون إلى تركيبة مضادة للحساسية، يبلغون عن تحسن في أعراض أطفالهم. قالت Arnold إنّ أعراض ابنها تحسنت عندما توقفوا عن تناول منتجات الألبان. ولكن عندما كان يبلغ من العمر ثمانية أشهر أعادوا تقديم مجموعة الطعام إلى نظامه الغذائي ولم يكن لديه أي مشاكل.

سواء كان ذلك بسبب حساسية بروتين حليب البقر لم تدم طويلًا أو لأن أعراضه كانت بسبب شيء آخر فهذا غير واضح. لكنها ترى أن الأمهات يشخصنَّ بأنفسهنَّ طفلهنَّ بحساسية الطعام على وسائل التواصل الاجتماعي، وتعتقد أن العديد منهنًّ يعانينَّ من تأثير الدواء الوهمي عندما يقولون إن طفلهنَّ يتحسن.

“لا أحد مُحصّن ضد ذلك”

كما قالت: “هناك فرصة بالتأكيد أن يكون هذا هو الحال مع طفلي.”.