بعدَ 20 عامًا من جهودِ الصحة العالمية، ملايين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية HIV على قيدِ الحياة

لم تعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تشخيصًا نهائيًا، بل يتطلع الباحثون إلى سد الثغرات المتبقية لضمان وصول العلاج إلى كل من يحتاجه.

بعد 20 عامًا من الجهود الحثيثة للحكومة الأمريكية وصلت إلى إنجازٍ جديد في معركتها للتخلص من الوباء العالمي فيروس نقص المناعة البشرية ما يُعرَف بالإيدز HIV/AIDS.

في مارس/آذار الماضي، أعلن مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أنه وبحلول عام 2022 قدمت خطة الطوارئ التي وضعها الرئيس الأمريكي للإغاثة من الإيدز (PEPFAR) الحياة لأكثر من 20 مليون شخصًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية حول العالم مع زيادة 66.500 شخص لبرنامج عام 2004.

أظهر سير تقدم بيبفار (PEPFAR) أنه ليس من المستحيل إيقاف الوباء العالمي المهدد للبشرية، فمنذ أن أطلقت إدارة جورج وبليو بوش خطة طموحة في عام 2003 أنفقت بيبفار أكثر من 115 مليون دولارًا على موارد وعلاجات للفيروس. لذا تُعَد واحدة من أكبر الجهود المتوافرة للصحة العامة من قبل أي دولة تسعى لمعالجة مرض واحد. ويُنسَب له الفضل في تغيير السلوك العالمي المتّبع مع فيروس نقص المناعة البشرية؛ وهو مرض مدمر كان يُعتبر في يوم ما قاتلًا.

في العام الذي أُعلنت فيه خطة بيبفار PEPFAR, أفادت منظمة الصحة العالمية أن مايُقدر بنحو 40 مليون شخص يعيشون مع الفيروس. فقد شهدت دول جنوب الصحراء الكبرى في افريقيا أغلب الحالات والأشد خطرًا، إذ قُدّر عدد المصابين 26.6 مليون مصابًا، وكانت معظم مرافق الرعاية الصحية والجامعات تفتقر للموارد اللازمة للتحاليل وإدارة الأدوية والمراقبة اللازمة لرعاية الأعداد الكبيرة من المصابين.

يقول فيلبس كانكي، أستاذ علم المناعة والأمراض المعدية في جامعة هارفارد: “كان نقص المناعة مرضًا لا يمكن النجاة منه في أجزاء كبيرة من القارة. وأضاف كانكي الذي ساهم في بدء مبادرة الوقاية من الإيدز في نيجيريا عام 2000 وشغل منصب الباحث الرئيسي في برنامج بيبفار PEPFAR في هارفارد منذ عام 2004 حتى 2013:” لقد واجهنا سابقًا مشاكل صحية عالمية إذ كانت تؤثر الأمراض على جميع السكان، لكن هذا الفيروس كان بلاءً أكثر إثارة لمسببان الأمراض؛ لأنه كان يقتل أعدادًا كبيرة من الناس، ولم يكن له علاج. وأعتقد أن بيبفار PEPFAR قد وفرت حلًا لمرض كان من غير الممكن النجاة منه، أو التعايش معه، إذ إن الأعداد الكبيرة من المصابين الذين لم يصلوا إلى [أدوية فيروس نقص المناعة البشرية] في الماضي، وأعتقد أيضًا أنه تغييرًا كبيرًا ومبشرًا، باعتباره قصة نجاح عالمية ضخمة في مجال الصحة. “.

في حديث أجراه موقع “scientific American” مع كانكي من أجل فهم كيف ساعد برنامج بيبفار في علاج ملايين المصابين بالإيدز، وكيف يمكن للبرنامج أن يطّلع على الأزمات الصحية حول العالم وما العوائق المستعصية التي تحول دون إنهاء هذا الوباء.

كيف كان وضع وباء نقص المناعة البشرية HIV/AIDS في افريقيا عام 2003؟

وصِفت الحالات في أجزاء عديدة من افريقيا في منتصف وأواخر عام 1980، إذ كان من المقدر في ذلك الوقت أن هناك أجزاء من القارة كانت مثقلة بالأعباء مثل بوتسوانا وجنوب أفريقيا، فقد وثقت تلك الأماكن إصابات من 20 إلى 25 بالمائة من مجموع عامة السكان.

أعتقد أنه كان هناك اعتراف عام على عكس الولايات المتحدة وأوروبا، فقد شهدت الإصابة بالفيروس تدريجيًا في بعض المجموعات السكانية المعرضة للخطر (وربما في ذلك الوقت كان متعاطي المخدرات عن طريق الحقن والرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال آخرين) في منطقة جنوب الصحراء الكبرى في افريقيا، وكان عدد السكان من الشباب، فقد كانت أكبر عند السكان البالغين مثليّ الجنس. لذلك كان من الصعب جدًا تحديد من هم المعرضون لخطر العدوى، وهذا ما كان يشكل مصدر قلق حقيقي لأنك لا تملك برامج وبنىً تحتية جيدة معدّة لتشخيص هؤلاء المصابين بسرعة وإخضاعهم لعلاج منظم إذا كان هذا العلاج متاحًا لك أصلًا.

كان هناك الكثير من التغيرات في القارة، ولكن عمومًا لم يكن هناك العديد من البرامج التي يمكن الوصول إليها للأشخاص لتلقي الدواء إذا ما اكتشفوا أنهم مصابون بالفيروس.

لذلك قد يضطر أولئك الذين كانت نتيجة تحاليلهم إيجابية إلى دفع مبالغ طائلة للحصول على الدواء أو الذهاب إلى أوربا أو الولايات المتحدة للعلاج. ولكن بالتأكيد كان هذا يمثل نسبة صغيرة، لذا لم تكن هناك برامج حكومية معروفة تُعَد بسرعة لمساعدة المصابين. كان هذا صحيحًا وتحديدًا في الأماكن الأكثر تضررًا، والتي كانت معروفة بالفعل بأنها تعاني من أكبر نسبة من الأفراد المصابين.

لماذا بدأت بيبفار PEPFAR؟

يجب أن تحصل على تشخيص جيد كحدٍ أدنى من معايير الرعاية، عليك أن تكون قادرًا على إحضار الأدوية مع توفر كل العقاقير، وأن تعطي العلاج للمرضى كل شهر، ويجب عليك أيضًا أن يكون لديك نظام تدرك كيفية تقديمه لهم، بعد ذلك عليك أن تقدم طريقة صحيحة لمراقبتهم.

لكن ذلك لم يكن موجودًا في أي مكان. من أحد الأسباب التي جعلت التعامل مع فيروس نقص المناعة البشرية يمثل تحديًا كبيرًا للعاملين في مجال الصحة هو أنه كان يُعد مرضًا معقدًا يصعب تشخيصه، ولا يمكنك أن تعالج أي شخص إذا ما تأكدت الإصابة، ثم عليك أن تضع شخصًا ما تحت العلاج ولمدى الحياة.

كان على المرضى في ذلك الوقت تناول من 6 إلى 12 حبة دواء مرة واحدة، أو مرتين أو ثلاث مرات يوميًا. لذلك من المهم أن يأخذ المصابين الدواء كل يوم، فإذا توقفوا فإن الفيروسات التي في أجسادهم ستنشط مرة أخرى ويتعرضون للمرض والموت بعد ذلك.

فبعض الأدوية تحتاج للتبريد وبعضها الآخر لا تستطيع أخذه قبل تناول الطعام. لذا إذا كان بعض السكان يعانون من مشكلة في الأمن الغذائي يجب على عياداتنا أن توفره لهم، وعلينا أن نراقب المصابين باستخدام التحاليل والمعدات اللازمة والتي معظم المخابر أو مرافق المستشفيات الجامعية لا تمتلكها. من كان سيدفع ثمن هذه الاختبارات؟ بالطبع لا يمكنك أن تطلب من المرضى الدفع ولا أن تطلب من المخابر التي لا تمتلك المعدات اللازمة لإجراء التحاليل.

واجهنا أيضًا بعض المشكلات مع بعض السكان في افريقيا فكان هناك الكثير من الأمراض المشتركة الأخرى التي يمكنك أن تراها مع فيروس نقص المناعة مثل مرض السل، وهو في حد ذاته قاتل حقيقي؛ لذا كان علينا التعامل مع إدارة علاجَين مختلفين لمرضَين معقدين مختلفين.

حاولت حكومة نيجيريا في ذلك الوقت تقريبًا شراء أدوية عامة من الهند لتوفير العلاج لبعض المصابين بالفيروس، مدركين أن لديها عددًا كبيرًا من السكان المصابين، وهكذا بدأوا بالفعل بالبرامج الحكومية ولكنها كانت صغيرة جدًا، حاولت الحكومات في افريقيا بدء هذه البرامج لكن بيبفار PEPFAR كانت داعمة لهم، فقد تمكنا من استخدام أموال بيبفار لتعزيز ما كان مجرد بداية لبرنامج نيجيريا.

تعمل بيبفار اليوم في أكثر من 50 دولة، إذ توفر البنية التحتية للرعاية الصحية والموارد بما في ذلك العلاج المضاد للفيروسات القهرية (ART) لإحباط انتشار الفيروس. فما هو العلاج المضاد للفيروسات ART وكيف نقل الرعاية المتعلقة بفيروسات نقص المناعة البشرية؟

يدخل الفيروس نفسه إلى خلية رئيسية مهمة في الدفاع عن جسمك من خلال مسببات الأمراض الخارجية. وهذه الخلية هي الخلايا الليمفاوية، إنها واحدة من خلايا الدم البيضاء التي تسبح عبر جسمك وفي أعضاء معينة ولها دور رئيسي في حمايتك. لذا فإن إحدى الخصائص الشريرة للفيروس هي أنه يتكامل ويدخل مادته الجينية في مادتك. السبب في أن العدوى بفيروس رجعي مثل فيروس نقص المناعة البشرية هي عدوى أبدية لأنك لا تستطيع التخلص منه.

هناك فئات مختلفة من أدوية مضادات الفيروسات القهقرية ART التي تعمل على أجزاء مختلفة من دورة حياة الفيروس. بعضها سيوقف الفيروس قبل أن يتكامل بصورة رسمية، أما الأدوية الأخرى فتمنع خطوة التكامل. في حين أدوية أخرى تمنع دخول الفيروس إلى الخلايا.

عندما بدأنا شاهدنا مجموعات من الناس متمسكين بأيديهم كومة من الحبوب. أما الآن فربما تكون حبة واحدة في اليوم تتضمن العديد من الأدوية، لذا فإن هذه العقاقير أكثر فاعلية مما كنا قادرين على تقديمه من قبل لذلك، فقد تغيرت الأمور بالفعل في العشرين عامًا.

ما الذي يلوح في الأفق من أجل علاج فيروس نقص المناعة البشرية؟

هناك ما يدعى ب PrEP (الوقاية قبل التعرض): إذا لم تكن مصابًا فإن هذه الحبة ستساعدك في منعك من الإصابة من قبل شخص آخر مصاب.

هناك أيضًا طرائق مختلفة لاستخدام هذه العلاجات الفعالة لمحاولة الحد من الانتشار أو تقليل الفيروس حتى لا يمرض الناس، فهناك جهد مستمر لتطوير اللقاح.

يوجد الكثير من الأبحاث التي أُجريت فيما يدعى بعلاج فيروس نقص المناعة البشرية [فقد ورد أنه تخلص عدد قليل من المصابين من هذا الفيروس، أو أُعتبِروا في حالة هدوء طويلة المدى بعد تلقي خلايا جذعية مقاومة لفيروس نقص المناعة البشرية].

ويعتقد الباحثون بأنه يمكنهم محاولة التخلص من المرض بطرائق شتى، لكن وكما قلت بالتأكيد لا يزال هذا عملًا قيد التنفيذ.

ما الفوارق ووصمة العار التي لاتزال موجودة حول نقص المناعة البشرية؟ وما الجهود المبذولة لتحديد أولئك الذين يحتاجون للعلاج والتأكد من قدرتهم على الوصول له؟

هنالك وصمة عار مع الكثير من الأمراض المختلفة، لكننا نرى في افريقيا أن الناس لا يريدون أن يُعرَفوا بأنهم مصابون بالفيروس؛ لأنه ربما يحمل لهم وصمة عار مفادها أن لديهم شركاء جنسيين متعددين أو تعاطوا المخدرات. حتى بمجرد أنك لست بصحة جيدة يمكن أن يكون عارًا لدى بعض المجتمعات.

لقد شاركنا في مشاريع للرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال آخرين في نيجيريا. وتُعد هذه الفئة موصومة بالعار؛ لذلك من الصعب عليهم جدًا تحديد العيادات الداعمة والعثور عليها، فقد تكون شبه تحت الأرض حتى يتمكنوا من الوصول للرعاية، يرجع ذلك جزئيًا إلى وجود قوانين في تلك البلاد تجرم ميولهم الجنسية.

يوجد في افريقيا أكبر عدد من الأطفال المصابين عند الولادة، يكبر هؤلاء الأطفال ويوصم الكثير منهم بالعار. يبلغون 12 عامًا وقد أخبرتهم أمهاتهم للتو أنه عليهم تناول الحبوب وهذه أدوية لفيروس نقص المناعة البشرية، ولا يريدون أن يعرف زملائهم في الفصل أو غيرهم من الأشخاص في المجتمع أنهم يعانون من ذلك؛ لأنه هذا يعكس عليهم وعلى أسرهم بشكل سيئ للغاية، بعد ذلك لن يذهبوا إلى العيادة ولن يُشخّصوا.

لدينا مشاكل مع المراهقين عندما يتعاملون مع المشكلات الأخرى في حياتهم ويضطرون إلى التعامل مع حقيقة أنهم من المفترض أن يذهبوا إلى عيادة كل شهر تحدد أنهم مصابون بالفيروس وسيتعين عليهم القيام بذلك لبقية حياتهم.

في رأيك ما الخطوات الرئيسية التالية للوصول إلى هدف PEPFAR المتمثل في إنهاء وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بوصفه مهددًا للصحة العامة بحلول عام 2030؟ ما مدى واقعية ذلك؟

الكثير من الأهداف الدولية حلم بعيد المنال، ولكن عليك الاستمرار. لا يمكنك التوقف عندما تكون على بعد 10 أقدام من خط المرمى. وكثير من البلدان على وشك توفير العلاج لكل شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

أعتقد أن بوتسوانا، على سبيل المثال، قريبة جدًا، لديها عدد كبير من السكان المصابين ولكنها نجحت للغاية في تحديد وعلاج جميع الأشخاص المتضررين. وأهداف الوقاية من العدوى وعلاج كل امرأة حامل مصابة يمكن أن تحدث فرقًا في التخلص من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الرضع لأن هذه نقطة انطلاق.

ما الدروس المستفادة من بيبفار PEPFAR التي يمكن تطبيقها على الأوبئة الأخرى أو استراتيجيات الوقاية من الأمراض ؟

لقد كان نهجًا جديدًا تمامًا لمشكلة صحية عالمية. أعتقد أن بيبفار PEPFAR كانت مختلفة لأنها خصصت مثل هذا المبلغ الكبير من المال لمرض واحد، في المقام الأول في أجزاء من العالم الأكثر تضررًا تلك التي كانت أشد فقراً ولم تكن لتتمكن من فعل أي شيء في ذلك الوقت بما كان متوفراً.

كانت PEPFAR حقًا سيارة الإسعاف مع الدواء. كان حجمها ونطاقها ضخمًا جدًا. فالذين كانوا يعملون في إفريقيا كانوا مندهشين نوعًا ما من فكرة أن برنامجًا أمريكيًا سيخصص الكثير من الأموال للناس في إفريقيا. كنا سعداء بذلك.

بالطبع. لم نر شيئًا كهذا من قبل. لذا كانت فرصة كبيرة، ولم يعرف أحد ما إذا كانت ستنجح؛ وبعد 20 عامًا نرى ذلك. لقد أحدثت فرقًا كبيرًا في الرعاية الصحية في كل تلك البلاد بوجه عام، وليس فقط رعاية فيروس نقص المناعة البشرية.

الإيدز ناتج عن فيروس واحد، لكنه يؤثر على أشياء أخرى مثل السل. لذا أعتقد أن برنامج بيبفار PEPFAR قدم الكثير من الدروس المهمة لكيفية التعامل مع برنامج السل العالمي.

لقد عززت البنية التحتية المتاحة للسل، ومن المؤكد أنها حسنت الرعاية لذلك. استخدمت العديد من المختبرات التي طورت لتقديم خدمات فيروس نقص المناعة البشرية لأمراض مثل الإيبولا والجدري. أعتقد أن كل ذلك له تأثير جيد على تحسين خدمات الرعاية الصحية عمومًا.

ولهذا السبب أعتقد أنه سيُعترَف ببيبفار PEPFAR للعديد من الفوائد الإضافية التي لا تتعامل فقط مع القضية المروعة لوباء فيروس نقص الإيدز. فقد عولجت العديد من مشاكل الرعاية الصحية الأخرى.

بالتأكيد نحن في وضع أفضل للتعامل مع فيروس نقص المناعة البشرية مما كنا عليه في عام 2004.

ملاحظة المحرر: تم حُررت هذه الفقرة بعد نشرها لتوضيح تعليقات فيليس كانكي بصورةٍ أفضل حول التحدي التاريخي للأشخاص في الصحة الدولية للتصدي لفيروس نقص المناعة البشرية.